Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Короткий инсулин в ручках

Инсулин короткого действия

Многие годы безуспешно боретесь с ДИАБЕТОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить диабет принимая каждый день...

Читать далее »

 

Особенности введения инсулина

Инсулин – гормон, выделяемый поджелудочной железой и используемый для лечения такого заболевания, как сахарный диабет. Чтобы имитировать нормальную работу поджелудочной железы, больному необходимо вводить инсулин короткого действия или инсулины длительного действия и средней длительности. Какой именно препарат использовать зависит от состояния больного и вида сахарного диабета.

Виды гормона

Наши четвероногие друзья внесли свою лепту в дело синтезирования инсулина: впервые этот гормон получили из поджелудочной железы собаки и уже через год его успешно применяли на практике. Спустя 40 с лишним лет появилась возможность химически синтезировать инсулин и спустя какое-то время были получены первые препараты высокой степени очистки. Через несколько лет ученые приступили к разработке по выделению человеческого инсулина и с 1983 года началось его масштабное производство.

инсулин – гормон при диабете

Всего каких-то 10-15 лет назад больных сахарным диабетом продолжали лечить препаратами животного происхождения, сегодня это запрещено. В продаже можно найти только продукты генной инженерии, в основе производства которых лежит процесс переноса генного материала внутрь клетки микроорганизма. Для этого используются дрожжевые микроорганизмы или непатогенные штаммы кишечной палочки. В результате бактерии начинают сами производить человеческий инсулин.

Все существующие на сегодняшний день лекарственные препараты отличаются друг от друга по времени действия, а так же о последовательностью аминокислот. Существуют и комбинированные препараты или «миксы», которые включают в свой состав как «длинный», так и «короткий» инсулин, и у каждого из них своя задача.

загрузка...

Инсулин короткого действия

Инсулины короткого действия – это растворы цинк-инсулина в кристаллическом виде, как правило, в соединении с нейтральным рН. Эта группа препаратов действует быстрее других, но общая продолжительность их действия небольшая. Обычная схема их введения – под кожу, за 30-45 минут до приема пищи. Хотя такие лекарственные средства можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно.

Как только препарат попадет в вену, содержание глюкозы в крови резко идет на спад, пик его действия наблюдается через 20-30 минут. Кровь быстро очищается от остатков лекарства и контринсулярные гормоны (речь идет о глюкагоне, катехоламинах, кортизоле и СТГ) повышают уровень сахара до исходного.

введение инсулина

Если нарушена секреция контринсулярных гормонов, содержание глюкозы в крови не повышается в течение многих часов после введения лекарственного препарата, поскольку он продолжает воздействовать на клетки организма и после того, как удаляется из крови. Инсулин короткого действия вводится внутривенно при диабетическом кетоацидозе, в ходе реанимационной и интенсивной терапии, а так же тогда, когда организм быстро меняет свою потребность в данном гормоне. При стабильном сахарном диабете препараты данного типа действия обычно сочетают с препаратами длительного действия и средней длительности действия. Гормон короткого действия – это единственное лекарственное средство, которое можно носить с собой в специальном дозаторе.

Для заряда дозатора используются забуференные препараты. Это исключает кристаллизацию гормона в подкожном катетере во время введения с очень низкой скоростью. На сегодняшний день инсулины данного типа действия представлены гексамерами, чьи молекулы находятся в полимерном состоянии. Гексамеры отличаются медленной скоростью всасывания и с их помощью достигнуть показателей концентрации гормона в крови у здорового человека после еды практически невозможно. Это послужило толчком к разработке полусинтетических аналогов, представленных мономерами и димерами. В ходе многочисленных испытаний выделили наиболее клинически эффективные соединения – лизпро-инсулин и аспарт-инсулин.

Оба препарата показывают в три раза большую всасываемость из подкожной клетчатки по сравнению с человеческим инсулином. Соответственно, максимальное количество гормона в плазме достигается быстрее и сахароснижающий препарат начинает действовать раньше. Если ввести полусинтетический аналог инсулина за 15 минут до приема пищи, это будет равносильным тому, что больной получит инъекцию человеческого инсулина за пол часа до еды. Таким гормоном сверхкороткого действия и стал лизпро-инсулин. Это производное инсулина человека получили, переставив остатки лизина и пролина в позиции 28 и 29 В-цепи. Так же, как и в человеческом аналоге, в выпускаемых лекарствах лизпро-инсулин находится в форме гексамеров, но после попадания внутрь организма он распадается на мономеры.

Поэтому липро-инсулин показывает более быстрое действие в отличие от инсулинов короткого действия, но отличается меньшей продолжительностью своего действия. Липро-инсулин превосходит обычные гормоны этого типа по двум факторам: во-первых, позволяет на 20-30% снизить риск гипогликемии. Во-вторых, обладают способностью снижать уровень гликозилированного гемоглобина А1с, а это свидетельствует о лучшей компенсации сахарного диабета. В выделении аспарт-инсулина большую роль сыграла замена, при которой аспарагиновая кислота заняла место Про28 в В-цепи. Так же, как и лизпро-инсулин, это лекарственное средство, попадая в организм больного быстро распадается на мономеры.

Фармакокинетика инсулина

У больных сахарным диабетом может сильно различаться фармакокинетика инсулина. Время, при котором достигается пик содержания гормона в крови и максимальное сахароснижающее действие может различаться на 50%. Определенный процент этих колебаний связан с различной скоростью всасывания лекарственного средства из под кожи. Наиболее выраженное действие показывают инсулины средней продолжительности и длительного действия. Однако совсем недавно ученые выяснили, что препараты короткого действия обладают теми же свойствами. А если учесть, что помимо колебаний большое значение имеют диета и физическая нагрузка, контроль уровня глюкозы остается довольно сложной задачей, но к счастью, выполнимой.

Все больные инсулинозависимым сахарным диабетом должны регулярно получать подкожные инъекции гормона. Это касается и больных, которые не могут снизить уровень сахара в крови с помощью диеты и сахароснижающих таблетированных препаратов, а так же больных беременных женщин и людей, у которых заболевание развилось после пакреатэктомии. Кроме того, инсулинотерапия незаменима при диабетическом кетоацидозе, гиперосмолярной коме и послеоперационном лечении больных с любым типом сахарного диабета. Во всех случаях инсулинотерапия преследует цель нормализовать уровень глюкозы в крови и устранить прочие метаболические нарушения. Наибольшей эффективности можно достичь при комплексном подходе: с помощью диеты, физических нагрузок и инъекций.

Суточная потребность в гормоне

Здоровый человек с нормальным весом имеет суточную продукцию инсулина 18-40 ед или 0,2-0,5 ед/кг. Примерно 50% этого количества отводится на базальную секрецию, остальная часть выделяется в ответ на прием пищи. Базальный гормон секретируется со скоростью 0,5-1 ед/час, после поступления в кровь глюкозы она достигает уровня 6 ед/час. Тучные люди с инсулинрезистентностью, но не страдающие сахарным диабетом, обладают в 4 раза большей секрецией инсулина после приема пищи. Выделяемый гормон соединяется с воротной системой печени – там одна его половина разрушается, не попадая в системный кровоток.

инсулин – гормон при диабете

Все больные сахарным диабетом 1 типа имеют разную суточную потребность в инсулине. В среднем, эта цифра варьируется в пределах 0,6-0,7 ед/кг. Лицам с лишним весом требуется больше гормона. Больным, которым требуется всего 0,5 ед/кг в сутки, либо имеют остаточную секрецию инсулина, либо находятся в хорошей физической форме.

Потребность в инсулине делится на два типа – это базальная и пост-прандиальная. На долю базальной потребности приходится примерно половина всей суточной потребности. Этот инсулин участвует в процессе подавления распада глюкозы печенью. Постпрандиальную потребность обычно покрывают инъекциями перед едой – этот гормон участвует в усвоении питательных веществ. Многим больным делается в сутки однократная инъекция инсулина средней продолжительности действия или вводится комбинированный препарат, сочетающий в себе гормон короткого действия и гормон средней продолжительности действия. Чтобы поддержать гликемию в норме, этого бывает недостаточно.

В этом случае применяется более сложная схема лечения, в которой сочетается гормон средней продолжительности действия с гормоном короткого действия или гормон длительного действия с гормоном короткого действия. Наиболее часто больного подвергают дробно-смешанной схеме лечения, при которой он делает себе две инъекции – за завтраком и за ужином, в состав которых входит гормон короткого и гормон средней продолжительности действия.

Если полученная перед ужином доза инсулина NPH или инсулина ленте не обеспечивает нормальный уровень гликемии в течение ночи, вечерняя доза разбивается пополам: перед ужином вводится гормон короткого действия, а перед отходом ко сну – инсулин ленте или инсулин NPH. И здоровые, и больные сахарным диабетом люди чрезвычайно нуждаются в инсулине рано утром, поэтому очень важно правильно выбрать препарат для вечерней инъекции и вовремя ввести его.

Доза гормона подбирается в индивидуальном порядке в соответствии с уровнем глюкозы в крови. С появлением глюкометров измерять содержание гликозилированного гемоглобина в крови стало легче, облегчился и подбор дозы инсулина. Очень многое зависит от имеющихся сопутствующих патологий, а так же от диеты, физических нагрузок, места инъекции, вида лекарственного препарата, объема вводимого лекарства, глубины укола, мышечной активности в месте введения и кровоснабжения.

История сахарного диабета

История диабета идет в ногу с историей человечества. Загадка диабета – одна из древнейших! Разрешить же ее можно было только благодаря современной науке, включающей генно-инженерные технологии и знания о клеточных и молекулярных структурах.

  • Изучение сахарного диабета
  • Современная терминология
  • История диабета в датах
  • Лекарство, изменившее мир
  • Доинсулиновая эпоха
  • Работы Соболева
  • Открытие инсулина
  • Начало применения инсулина
  • Генно-инженерный инсулин
  • Новый этап в эволюции диабетологии
  • Прорыв в лечение сахарного диабета 1 типа
  • Прорыв в лечении сахарного диабета второго типа

история диабета

Ученые и врачи древности, средних веков и настоящего времени внесли свой вклад в изучение этой проблемы. О сахарном диабете было известно еще в период до нашей эры в Греции, Египте, Риме.

При описании симптомов этой болезни используются такие слова, как «изнуряющий» и «мучительный». Какой прогресс был достигнут при изучении этого заболевания и какой подход в лечении недуга используют врачи в наше время?

Изучение сахарного диабета

История научных представлений о диабете связана со сменой следующих взглядов:

  • недержание воды. Греческие ученые древности описывали потерю жидкости и неутолимую жажду;
  • недержание глюкозы. В семнадцатом веке учеными были показаны отличия между сладкой и безвкусной мочой. К слову «диабет» было впервые добавлено слово, которое с латинского языка означает «сладкий как мед». Безвкусным же был назван диабет, вызванный гормональными нарушениями или же заболеваниями почек;
  • повышенный уровень глюкозы в крови. После того, как ученые научились определять глюкозу в крови и моче, они выяснили, что на первых порах гипергликемия крови может не отражаться на моче. Объяснение новых причин заболевания помогло пересмотреть взгляд на недержание глюкозы, выяснилось, что механизм удержания глюкозы почками не нарушается;
  • инсулиновая недостаточность. Ученые экспериментально доказали, что после удаления поджелудочной железы, происходит развитие сахарного диабета. Они предположили, что недостаточность химических веществ или «островков Лангерганса» спровоцировали развитие диабета.

Современная терминология

В настоящее время специалисты разделяют сахарный диабет на две основные группы:

  • 1 тип — инсулинозависимый.
  • 2 тип — инсулиннезависимый.

История диабета в датах

Рассмотрим, как врачи продвигались в изучении сахарного диабета

  • II в до н. э. Греческий врач Деметриос из Апамании дал название заболеванию;
  • 1675. Древнеримский врач Ареатаус описал сахарный вкус мочи;
  • 1869. Немецкий студент-медик Пауль Лангерганс изучал строение поджелудочной железы и обратил внимание на клетки, которые распределены по всей железе. Позднее было выявлено что образующийся в них секрет, играет важную роль в процессах пищеварения;
  • 1889. Меринг и Минковский удалили у животных поджелудочную железы и тем самым вызвали у них сахарный диабет;
  • 1900. В ходе исследований над животными, Соболев обнаружил связь между диабетом и работой поджелудочной железы;
  • 1901. Русский исследователь Соболев доказал, что химическое вещество, которое сейчас известно, как инсулин, вырабатывается образованиями поджелудочной железы – островками Лангерганса;
  • 1920. Разработана диетическая система обмена;
  • 1920. Выделение инсулина из тканей поджелудочной железы собаки;
    1921. Канадские ученые применили методы Соболева и получили инсулин в чистом виде;
  • 1922. Первые клинические испытания инсулина на человеке;
  • 1936. Гарольд Персиваль разделил диабет на первый и второй тип;
  • 1942. Применение сульфонилмочевины как антидиабетического лекарства, влияющего на диабет 2 типа;
  • 50-е годы. Появились первые таблетки, понижающие уровень сахара. Их стали применять в лечении больных с диабетом второго типа;
  • 1960. Получена Нобелевская премия за открытие иммунохимического метода измерения инсулина в крови;
  • 1960. Была установлена химическая структура инсулина человека;
  • 1969. Создание первого портативного глюкометра;
  • 1972. Получение премии за определение с помощью рентгеновских лучей структуры биологически активных веществ. Была установлена трехмерная структура молекулы инсулина;
  • 1976. Ученые научились синтезировать человеческий инсулин;
  • 1988. Определение метаболического синдрома;
  • 2007. Инновационное лечение с помощью стволовых клеток, которые берутся из своего же костного мозга. Благодаря этой разработке человек длительный период времени не нуждается в инъекциях инсулина.

Лекарство, изменившее мир

Еще в «доинсулиновую эпоху» люди, страдающие сахарным диабетом, в среднем доживали до сорока лет. Применение инсулина позволило продлить жизнь больных до 60-65 лет. Открытие инсулина – это одно из наиболее грандиозных мировых открытий и поистине революционный прорыв.

Доинсулиновая эпоха

Древнеримский врач Ареатаус еще во втором веке до н.э. впервые описал эту болезнь. Он дал ему название, которое с греческого языка означало «проходить сквозь». Врач внимательно наблюдал за больными, которым казалось, что жидкость, которую они пьют в больших количествах, просто потоком проходит через весь организм. Еще древние индийцы заметили, что моча людей, болеющих сахарным диабетом, притягивает муравьев.

Многие врачи пытались не только выявить причины этого недуга, но и найти эффективные методы борьбы с ним. Несмотря на такие искренние стремления, лечить заболевание не удавалось, что обрекало больных на мучения и страдания. Лекари пытались лечить больных с помощью лекарственных трав и определенных физических упражнений. В основном умирали люди, страдающие, как теперь известно, аутоиммунным заболеванием.

Понятие «сахарный диабет» появилось лишь в семнадцатом веке, когда врач Томас Виллис заметил, что моча диабетиков имеет сладкий вкус. Именно этот факт долгое время являлся важным диагностическим признаком. Впоследствии врачи обнаружили повышенный уровень содержания сахара и в крови. Но какова причина таких изменений в моче и крови? Долгие годы ответ на этот вопрос оставался загадкой.

Работы Соболева

Большой вклад в изучение диабета внесли российские ученые. В 1900 году Леонид Васильевич Соболев провел теоретические и экспериментальные обоснования получения инсулина. К сожалению, Соболеву отказали в получении материальной поддержки.

Свои опыты ученый проводил в лаборатории Павлова. В ходе проводимых опытов Соболев пришел к выводу, что островки Лангерганса участвуют в углеводном обмене. Ученый предложил использовать поджелудочную железу молодых животных для того, чтобы выделить химическое вещество, способное лечить диабет.

Со временем зарождалась и развивалась эндокринология – наука о работе желез внутренней секреции. Вот тогда врачи стали лучше понимать механизм развития сахарного диабета. Физиолог Клод Бернар является основоположником эндокринологии.

Открытие инсулина

В девятнадцатом веке немецкий физиолог Пауль Лангерганс внимательно исследовал работу поджелудочной железы, в результате чего было сделано уникальное открытие. Ученый рассказал о клетках железы, которые отвечают за выработку инсулина. Вот тогда была установлена прямая связь между поджелудочной железой и сахарным диабетом.

В начале двадцатого столетия канадский врач Фредерик Бантинг и помогавший ему студент-медик Чарльз Бест получили из ткани поджелудочной железы инсулин. Они провели эксперимент на собаке с сахарным диабетом, у которой была вырезана поджелудочная железа.

Они ввели ей инсулин и увидели результат – уровень сахара в крови стал значительно ниже. Позже инсулин стал выделяться из поджелудочной железы других животных, например, свиней. К попытке создать лекарство против диабета канадского ученого побудили трагические происшествия – двое его близких друзей умерли от этого заболевания. За это революционное открытие Маклеод и Бантинг в 1923 году были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине.

Еще до Бантинга многие учены прекрасно понимали влияние поджелудочной железы на механизм развития диабета, и они пытались выделить вещество, которое бы влияло на уровень сахара в крови, но все их попытки не увенчались успехом. Сейчас ученые понимают в чем причинах этих неудач. Проблема заключалась в том, что ученые просто не успевали выделить нужный экстракт, так как ферменты поджелудочной железы синтезировали инсулин в белковые молекулы.

Фредерик Бантинг решил при помощи оперативного вмешательства вызвать атрофические изменения в поджелудочной железе и оградить клетки, вырабатывающие инсулин, от воздействия ее ферментов, и уже после этого попытаться выделить экстракт из ткани железы.

Его попытки оказались успешными. Спустя всего лишь восемь месяцев после экспериментов над животными, ученым удалось спасти первого человека. Уже через два года инсулин выпускали на уровне промышленных масштабах.

Интересно, что на этом разработки ученого не закончились, ему удалось выделить экстракт инсулина из тканей поджелудочной железы молодых телят, у которых инсулин синтезировался в достаточном количестве, но пищеварительные ферменты еще не вырабатывались. В итоге ему удалось на семьдесят дней поддержать жизнь собаке с диабетом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Начало применения инсулина

Первую инъекцию инсулина сделали четырнадцатилетнему добровольцу Леонарду Томпсону , который просто умирал от диабета. Первая попытка была не совсем удачной, так как экстракт плохо очистили в результате у подростка возникла аллергическая реакция.

Ученые продолжали проводить упорную работу над улучшением этого препарата, после чего мальчику сделали повторную инъекцию, которая и вернула его к жизни. Новость об успешном использовании инсулина стало просто сенсаций международного масштаба. Ученые буквально воскрешали больных с тяжелыми осложнениями диабета.

Генно-инженерный инсулин

Следующим этапом разработки ученых стало изобретение лекарственных средств, которые бы обладали теми же свойствами и имели бы такое же молекулярное строение, как и человеческий инсулин. Это стало возможным благодаря биосинтезу, учеными был внедрен человеческий инсулин.

Впервые искусственный синтез инсулина в начале 1960-х почти одновременно осуществили Панайотис Катсоянис в Питтсбургском университете и Хельмут Зан в РФТИ Ахена.

Первый генно-инженерный человеческий инсулин получен в 1978 году Артуром Риггсом и Кэйити Итакурой в НИИ Бекмана при участии Герберта Бойера из Genentech с помощью технологии рекомбинантной ДНК (рДНК), ими же налажены первые коммерческие препараты такого инсулина — НИИ Бекмана в 1980 году и Genentech в 1982 (под брендом Humulin).

Новый этап в эволюции диабетологии

Разработка инсулиновых аналогов – это следующий этап в лечении сахарного диабета. Это привело к значительному улучшению качества жизни пациентов и дало шанс на полноценную жизнь. Аналоги инсулина позволяют добиться подобной регуляции углеводного обмена, которая присуща здоровому человеку.

Инсулиновые аналоги по сравнению с обычными инсулинами стоят на порядок дороже и поэтому по карману не каждому человеку. Все же их популярность набирает обороты, и на это есть как минимум три причины:

  • легче бороться с заболеванием и стабилизировать состояние пациента;
  • реже возникает осложнение в виде резкого снижения глюкозы в крови, что грозит развитием комы;
  • простота и удобство в применении.

Прорыв в лечение сахарного диабета 1 типа

Учеными было проведено небольшое исследование, в ходе которого было выявлено способность нового экспериментального лекарства возвращать способность организма вырабатывать инсулин, а это значительно уменьшает потребность в проведении инъекций.

Ученые испытали новое лекарство на восьмидесяти пациентах с диабетом 1 типа. Им давали препарат анти-CD3 антитело, который препятствует развитию аутоиммунной реакции. В ходе этого эксперимента были получены следующие результаты: потребность в инъекциях инсулина уменьшилась на двенадцать процентов, при этом увеличилась способность вырабатывать инсулин.

Все же безопасность такого альтернативного лечения не очень высока. Это связано с возникновением побочных эффектов со стороны системы кроветворения. У пациентов, которые принимали препарат в ходе клинических испытаний возникали гриппоподобное состояния, включающие головные боли и лихорадку. В настоящее время проводятся два независимых исследования этого лекарства.

Стоит также отметить исследования, которые в данный момент проводятся в Америке. Уже проводились эксперименты на животных с сахарным диабетом первого типа. Новый препарат вообще исключает необходимость в постоянном контроле уровня глюкозы и проведении инъекций инсулина. Понадобится всего одна доза, которая будет циркулировать в крови и если это потребуется, то будет происходить ее активизация.

Прорыв в лечении сахарного диабета второго типа

Некоторые современные методы лечения диабета 2 типа направлены на то, чтобы повысить чувствительность организма к инсулину. Однако американскими учеными была предположена кардинально другая стратегия в борьбе с заболеванием. Суть ее заключается в замедлении производства глюкозы в печени.

В ходе проведенного эксперимента над животными было установлено, что благодаря ингибированию определенного белка в печени снижается производство глюкозы и уменьшается ее уровень в крови.

А ученые из Новой Зеландии считают, что им удалось сделать значительный прорыв в лечении диабета второго типа. Их метод заключается в применении физических упражнений и кератинового экстракта.

Учеными проводились клинические испытания на людях, в ходе которых один из пациентов заметил улучшение сна и концентрации, а у другого было заметное снижение уровня глюкозы в крови. В пятидесяти процентах случаев уровень сахар пришел в норму. Пока еще рано говорить о каких-либо открытиях, так как исследование еще продолжается.

Итак, генно-инженерные технологии, применяемые в лечении заболевания – это поистине чудо. Все же актуальность сахарного диабета до сих пор не утрачивает своей значимости. С каждым годом все больше людей становятся жертвами этого страшного заболевания.

Правильный образ жизни, включающий в себя сбалансированное здоровое питание и умеренную физическую активность, помогут предотвратить появление недуга. Не оставайтесь сам на сам с вашей проблемой, обращайтесь к специалисту. Врач заведет вашу историю болезни, даст вам полезные рекомендации и назначит оптимальное лечение.

Ученые не останавливаются в попытках изобрести лекарство, способное полностью избавиться от заболевания. Но пока этого не произошло, помните о том, что раннее выявление недуга – это залог успешного выздоровления. Не затягивайте с походом к врачу, проходите обследование, и будьте здоровы!