Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Ангиопатия конечностей при диабете

Диабетическая стопа

Многие годы безуспешно боретесь с ДИАБЕТОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить диабет принимая каждый день...

Читать далее »

 

Это одно из самых трагических осложнений сахарного диабета любого типа, хотя при диабете 2 типа оно развивается быстрее (и чаще), чем при диабете 1 типа. Среди проводимых хирургами по различным причинам ампутаций конечностей более половины приходится на осложнения, обусловленные «диабетической стопой».

диабетическая стопаПричина «диабетической стопы» — поражение и сосудов (как мелких, так и крупных), и периферических нервов, и кожи. В результате образуются плохо заживающие язвы на стопе, чаще на ее тыльной стороне, на пальцах (в местах наибольшего давления). Ситуация осложняется тем, что при сахарном диабете чувствительность болевых рецепторов значительно понижена и больной зачастую поначалу не замечает повреждений кожи и не принимает соответствующих мер.

Вследствие всех этих причин у больных диабетом нередко развивается гангрена стопы. Так, в возрастной группе старше 40 лет у мужчин, страдающих сахарным диабетом, гангрена встречается в 50 раз чаще, чем во всей популяции, а у женщин — в 40 раз.

Врач-подиатр (специалист по заболеваниям стопы) осуществляет скрининг, то есть выявляет группы риска по развитию трофической язвы или гангрены стопы. Он выполняет обработку стопы, включающую малотравматичные технологии по удалению мозолей, лечение вросшего ногтя и пр. При наблюдении за больным из группы риска ведется специальная карта, в которой отмечаются все изменения стопы.

Чтобы предотвратить это тяжелейшее осложнение, больные сахарным диабетом должны уделять особое внимание уходу за ногами: повседневной гигиене, обработке ранок, ссадин и других повреждений кожи и т. д. Большую пользу принесет и ежедневная специальная гимнастика для ног.

Повседневная гигиена ног

Мыть ноги (и соответственно менять носки, чулки или колготки) необходимо каждый день, причем вода для мытья не должна быть очень горячей, иначе она может вызвать ожоги (при сахарном диабете чувствительность кожи ног нередко снижена).

загрузка...

Мылом лучше пользоваться нейтральным.

Ноги нужно вытирать правильно, не растирающими, а промокающими движениями, чтобы не повредить кожу. Полотенце должно быть мягким. Особенно тщательно необходимо просушивать межпальцевые промежутки. Именно там при повышенной влажности любит селиться грибок. Иногда для профилактики межпальцевые промежутки можно даже присыпать тальком.

После мытья ноги необходимо смазать питательным кремом. Такой крем должен быть жирным на ощупь, в его состав часто входят какие-нибудь масла (облепиховое, подсолнечное, оливковое и др.).

Ноги нужно ежедневно осматривать, чтобы вовремя заметить натоптыши, мозоли, потертости и ранки.

Обработка ссадин, ранок, потертостей

Обнаружив на ноге ранку или потертость, прежде всего вымойте ноги. Ранку промойте перекисью водорода, а затем раствором фурациллина (1/5000 или одна таблетка на стакан кипяченой воды). Для дезинфекции можно использовать раствор диоксидина, или хлоргексидина, или октенисепта — они продаются в аптеке в ампулах или во флаконах. Ни в коем случае не следует обрабатывать ранку растворами йода, марганцевокислого калия, спирта или спиртовыми растворами бриллиантового зеленого и др. Все эти растворы обладают дубящим эффектом и замедляют заживление.

После обработки ранки поврежденное место лучше завязать бинтом, используя стерильные салфетки. Избегайте пользоваться лейкопластырем, даже бактерицидным, потому что под ним легко возникает мокнутие. Применять лейкопластырь можно лишь ненадолго (менее суток).

Что делать дальше? Если ранка свежая и небольшая, порой бывает достаточно просто промыть и обработать ее так, как было сказано выше. Если же ранка длительно не заживает, или она заведомо была загрязнена (а значит, инфицирована), или воспалилась, повязки лучше применять влажно-высыхающие. Использовать можно уже названные растворы диоксидина, хлоргексидина, октенисепта, раствор фурациллина.

Относительно применения для перевязки различных мазей надо сказать следующее. Мазь готовится на жировой основе и поэтому создает на поверхности раны жировую пленку. Эта пленка затрудняет отток отделяемого из раны и благоприятствует размножению бактерий. Поэтому, когда стихли явления воспаления, использовать лучше не мази, а лечебные кремы или гели. Они приготавливаются не на жировой, а на водной основе и потому не дают описанных нежелательных эффектов. Применяйте солкосерил-гель, актовегин, дермазин (серебросодержащий крем на водной основе). При появлении мокнутия или просто при необходимости подсушить раневую поверхность используйте цинково-салициловую пасту (пасту Лассара).

При смене повязки ни в коем случае не следует грубо отрывать бинты от раны, иначе можно повредить нежный нарастающий эпителий. Повязку лучше отмочить с помощью раствора фурациллина или просто кипяченой воды, снимая присохшие бинты послойно, от краев к центру раны.

До заживления раны желательно по возможности не нагружать ноги, то есть ходить как можно меньше. Обувь должна быть такой, чтобы она не задевала рану и не давила на нее.

Если рана длительно не заживает, обязательно следует обратиться к врачу — к подиатру, хирургу или эндокринологу. Лучше, если вы обратитесь в специализированный центр или кабинет «Диабетическая стопа» (такие центры сейчас созданы во многих городах).

Место ожога необходимо промыть так же, как и любую рану (но не перекисью водорода, потому что она может усилить степень ожога). Затем следует наложить или просто стерильную повязку, или повязку с фурациллиновым раствором либо с дермазином. Ни в коем случае не прикладывайте к ожоговой ране масло — это усилит степень ожога и будет способствовать нагноению.

Обработка мозолей и трещин

Трещины на пятках появляются из-за того, что кожа с возрастом становится сухой и утолщенной. Для предупреждения образования трещин прежде всего Следует снизить нагрузку на стопы — а это значит, что необходимо нормализовать вес. Кроме того, не стоит носить домашние тапочки и босоножки без задника. Такая обувь при ходьбе «шлепает», тем самым повышая нагрузку на пятку. Это тоже приводит к утолщению кожи на пятках. Нередко трещины образуются также в межпальцевых промежутках. Между тем любая трещина может в любой момент «превратиться» в рану.

Мозоль — это утолщение рогового слоя кожи на ограниченном участке. Образуется она вследствие длительного давления или трения на определенное место. Иногда по расположению мозолей можно определить профессию человека. Мозоли на ногах обычно появляются из-за ношения тесной и неудобной обуви.

Мозоли необходимо удалять, так как они создают повышенное давление на кожу, и в дальнейшем на их месте могут образоваться трофические язвы.

  • Во избежание появления мозолей и трещин носите мягкие стельки из войлока не менее 3 мм или специального пористого материала.
  • Если кожа сухая, грубая, то помогут специальные размягчающие ванночки.
    Сначала хорошенько распарьте ноги в теплом мыльно-содовом растворе. Затем нанесите любой крупнозернистый пилинг и обработайте подошвы пемзой (в крайнем случае можно обойтись и без пилинга). Разведите в тазике с теплой водой стакан молока и подержите в этом растворе ноги 15 минут. Затем аккуратно промокните полотенцем и протрите стопы ломтиком лимона. Если делать эту процедуру ежедневно, то через 7-10 дней ноги будут выглядеть ухоженными. Ванночки для ног можно делать также с добавлением сока чистотела (его лучше пропустить через мясорубку), с настоем льняного семени (на литр кипятка две столовые ложки семян).
  • С трещинами, натоптышами и мозолями народная медицина предлагает бороться следующим способом: очищенную луковицу среднего размера пропустите через мясорубку и полученной кашицей на ночь обложите ступни ног. Наденьте на ноги полиэтиленовые пакеты, а поверх — хлопчатобумажные носки. Утром вымойте ноги прохладной водой и ополосните водой, слегка подкисленной уксусом. Затем потрите подошвы пемзой.
  • Удалять мозоли можно одной только пемзой, предварительно распарив ноги; проводить эту процедуру несколько раз в неделю.
  • Для удаления мозоли можно воспользоваться и таким способом: в обычном пластыре вырезать отверстие, которое соответствует размеру мозоли, и наклеить пластырь так, чтобы мозоль оказалась в центре. Капните на мозоль 1-2 капли настойки туи и заклейте пластырем. Через сутки снимите пластырь и распарьте ноги, удалите отслоившуюся кожу. Делайте эту процедуру ежедневно в течение нескольких дней.
  • Если под мозолью образовалось черное пятно, или появилась краснота вокруг, или боль при надавливании — значит, мозоль осложнилась кровоизлиянием или нагноением. В этом случае не следует распаривать ноги и заниматься самолечением. Обратитесь к врачу и следуйте рекомендациям специалиста.
  • Избыточное ороговение и сухость кожи могут быть следствием нехватки витамина А. В качестве профилактического средства летом и осенью съедайте по 300 г свежей моркови со сметаной; зимой и весной принимайте витамин А в каплях — по десять капель на кусочек черного хлеба три раза в день до еды.

Атеросклероз и холестериновые бляшки при сахарном диабете

Что такое диабетическая ангиопатия и как ее лечить

Диабетическая ангиопатия представляет собой собирательное понятие, которое обозначает генерализованное поражение мелких сосудов. При этой патологии стенки сосудов утолщаются, а их проницаемость нарушается. Как следствие, снижается кровоток. В результате данных процессов происходят необратимые поражения внутренних органов – сердца, почек, глазной сетчатки.

Причины

Многих людей волнует вопрос: диабетическая ангиопатия – что это такое? Чтобы понять суть процесса, нужно проанализировать механизм его возникновения. При продолжительном наличии диабета в крови присутствует высокий уровень сахара. Это постепенно провоцирует разрушение сосудистых стенок.

В одних зонах они становятся тоньше и деформируются, тогда как в других – утолщаются. Это вызывает нарушение нормального кровообращения, приводит к дестабилизации метаболических процессов в тканях. По мере развития данных процессов развивается гипоксия близлежащих тканей.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Чаще всего встречается диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Это обусловлено постоянными нагрузками на ноги.

Как следствие, осложнение в этой области имеет более стремительное развитие. Иногда патология поражает сосуды сетчатки глаз.

Виды и клиническая картина

Признаки патологии зависят от зоны локализации источника осложнения. Чаще всего страдают сосуды почек, глаз, сердца, рук или ног. Именно поэтому ключевыми симптомами диабетической ангиопатии является следующее:

  • Нарушение зрения;
  • Проблемы в функционировании сердца;
  • Нарушение общемозговых функций;
  • Ухудшение функционирования почек.

 

Ангиопатия при сахарном диабете может иметь два варианта развития:

  1. Микроангиопатия – в этом случае страдают капилляры всего организма;
  2. Макроангиопатия – обычно поражает крупные сосуды, такие как артерии и вены.

Клиническая картина патологии определяется размерами поврежденных сосудов и степенью тяжести болезни. Микроангиопатия может иметь 6 стадий развития:

  • 0 степень. Человек не замечает никаких симптомов, однако при проведении профилактического обследования специалист выявляет начальные поражения сосудов.
  • 1 степень. На этом этапе кожа ног приобретает бледный оттенок, становится холодной на ощупь. Также можно выявить незначительные язвенные дефекты, которые не имеют воспаленных участков и не вызывают болевых ощущений.
  • 2 степень. Язвенные дефекты становятся глубже. При этом страдает мышечная ткань и кости. Нередко возникает болевой синдром.
  • 3 степень. Дно и границы язвенного дефекта обладают участками некроза, которые представлены в виде черных элементов. Данная область становится красной и отечной. Также есть риск развития остеомиелита, который представляет собой воспалительное поражение костей. Помимо этого, существует угроза появления флегмон и абсцессов.
  • 4 степень. Некротические процессы выходят за границы язвенного образования, поражая палец или основание стопы.
  • 5 степень. Некротические изменения поражают почти всю стопу. В данной ситуации избежать ампутации не удастся.

Макроангиопатия имеет несколько стадий. В зависимости от этапа диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей имеет такие проявления:

  • 1 стадия. На этом этапе нижние конечности быстро устают, возникает скованность по утрам, ногтевая пластина утолщается, немеют пальцы. В таком случае симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей включают повышенную потливость и быстрое охлаждение. Иногда появляется перемежающаяся хромота, интервалы которой составляют 0,5-1 км.
  • 2а стадия. У человека немеют ступни, ноги замерзают даже летом. Кожа имеет бледный оттенок и сильно потеет. Хромота появляется уже после преодоления 200-500 м.
  • 2б стадия. На этом этапе наблюдаются те же симптомы, но хромота возникает уже через 50-200 м.
  • 3а стадия. Помимо вышеуказанных симптомов, появляются болевые ощущения в ногах, которые усиливаются по ночам. Также могут появляться судороги в нижних конечностях. На коже чувствуются покалывания и жжение. В лежачем положении дерма становится бледной, а при продолжительном сидении или стоянии пальцы приобретают синий оттенок. Помимо этого, появляется сухость и шелушение эпителия. Хромота возникает менее чем через 50 м.
  • 3б стадия. Болевые ощущения в ногах присутствуют все время. Помимо этого, появляется отечность ног. Нередко наблюдаются единичные или множественные язвенные дефекты с участками некроза.
  • 4 стадия. На этом этапе отмирают пальцы или вся стопа. Данное состояние характеризуется общей слабостью и увеличением температурных показателей. Эти симптомы свидетельствуют о присоединении инфекции.

Диагностические исследования

Обследование пациентаЧтобы выявить диабетическую ангиопатию, в первую очередь проводят обычный осмотр пациента.

Врач должен проанализировать клиническую картину и подтвердить результаты исследований на сахарный диабет.

После этого назначают целый ряд исследований, которые проводят посредством применения высокотехнологичных устройств:

  1. Магнитно-резонансная томография. С ее помощью удается проанализировать структуру мягких тканей. Несомненным достоинством процедуры является отсутствие излучения. Даже при частом проведении этот вид томографии полностью безвреден для пациента.
  2. Компьютерная томография. Данная процедура помогает визуализировать зону локализации аномалии. С помощью этого исследования удается сделать одновременно несколько послойных изображений.
  3. Ангиография. Для проведения процедуры в организм вводят индикатор, с помощью которого выполняют рентгеновские снимки. Они помогают определить проходимость сосудов и скорость распространения красителя по ним.
  4. Ультразвуковое исследование. С помощью допплеровского исследования удается определить тонус сосудистых стенок и оценить их текущее состояние. На следующей стадии применяют дуплексное сканирование. Эта процедура помогает точно оценить передвижение потока крови по организму.
  5. Фундусграфия. С помощью этого исследования удается определить состояние дна глазного яблока человека. В результате процедуры можно получить изображение, на котором видны сосуды органа зрения. Благодаря этому врач имеет возможность выявить нарушения в этой области.

Традиционные методы терапии

Лечение диабетической ангиопатии должно носить комплексный характер. Терапия включает несколько этапов, которые требуют тщательного выполнения врачебных рекомендаций:

  • Отказ от вредных привычек – курения и употребления спиртного;
  • Контроль содержания холестерина и глюкозы;
  • Нормализация массы тела;
  • Приобретение специальной обуви;
  • Нормализация давления;
  • Применение медикаментозных препаратов из категории вазодилататоров.

Иногда не удается обойтись без проведения оперативного вмешательства. Для улучшения состояния пациента может выполняться шунтирование, симпатэктомия или внутрисосудистое вмешательство.

Основной задачей лечения является нормализация содержания сахара в крови.

Еще одним методом терапии является лимфомодуляция. Эта процедура помогает справиться с отеком тканей и стимулировать метаболические процессы в пораженных зонах. Это позволяет обеспечить постоянное получение кислорода и питательных веществ.

Лимфомодуляция

При возникновении ретинопатии показано проведение фотокоагуляции. В такой ситуации удается замедлить разрастание сосудов посредством точечного прижигания. Благодаря чему удается еще на 10-15 лет сохранить человеку зрение.

Немаловажное значение имеет парабульбарное введение кортикостероидных средств. Помимо этого, осуществляют интравентриальное введение средств, предотвращающих разветвление сосудов. К ним относят ранибизумаб.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей должно включать такие составляющие:

  • Восстановление метаболических процессов;
  • Использование лекарств для восстановления нервно-сосудистого регулирования, которые помогают укрепить сосудистые стенки и нормализовать свертываемость крови;
  • Контроль аутоаллергенов и контринсулярных гормонов, что позволяет избежать их повышенного синтеза.

Чтобы нормализовать метаболизм, лечение ангиопатии нижних конечностей при сахарном диабете включает применение средств, способствующих снижению объема глюкозы. В эту категорию входят препараты инсулина пролонгированного действия. В дополнение к таким веществам назначают витамины группы В, Р. Благодаря их применению удается нормализовать обмен веществ, укрепить сосуды и нормализовать кровообращение.

Анаболические стероидыПри повреждении сосудов хорошо помогают анаболические стероиды. Они способствуют нормализации обмена белков и снижают активность глюкокортикоидов. Также обязательно используются средства, которые улучшают проницаемость стенок сосудов и улучшают рассасывание кровоизлияний.

Помимо медикаментозной терапии, лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей включает электрофорез с новокаином и гепарином. Немаловажное значение имеет проведение массажа и выполнение специальных физических упражнений.

При образовании трофических язв назначается местное лечение. Оно заключается в использовании антисептических повязок. Также нередко применяют инсулин и мазь Вишневского. Внутривенно вводят кровезаменяющие препараты. Лечение ангиопатии нижних конечностей при сахарном диабете может включать выполнение пластики артерий. Это требуется для нормализации кровообращения в пораженных тканях.

Если сразу не обратиться к врачу, есть риск появления гангрены. В такой ситуации ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете лечится путем ампутации пораженного пальца или всей ноги. Спустя некоторое время пациент может начинать пользоваться протезом.

Народные методы терапии

В дополнение к традиционному лечению можно использовать эффективные народные рецепты. Чаще всего рекомендуется применять такие составы:

  • Чаи;
  • Ванны;
  • Компрессы;
  • Настои.

 

Основным ингредиентом данных средств являются растение, которые способствуют оздоровлению организма. Травы рекомендуется подбирать в зависимости от имеющихся проблем:

  • Общеукрепляющим эффектом обладают такие растения, как элеутерококк, женьшень, левзея;
  • Чтобы снизить уровень сахара, можно применять березу, василек, хвощ;
  • Инсулино- и гормоноподобное действие оказывают крапива, клевер, девясил;
  • Стимулируют работу иммунитета брусника, рябина, шиповник;
  • Для снижения потребности в инсулине подойдут груша, гранат, цикорий;
  • Для нормализации обмена веществ можно использовать липу, чернику, зверобой;
  • Инсулиностимулирующим эффектом обладают имбирь, рыльца кукурузы, горная арника.

Чтобы добиться желаемых результатов, очень важно четко придерживаться рецепта. Для получения нужного эффекта стоит соблюдать определенные правила:

  • При появлении признаков непереносимости средства от его применения стоит отказаться;
  • Растения для изготовления лечебных средств рекомендуется покупать в аптеке;
  • Проверять срок годности сырья;
  • Придерживаться рекомендаций по хранению лекарственных растений.

Осложнения

В запущенных случаях ангиопатии есть риск появления опасных последствий. К ним относят следующее:

  • Недостаточность сердца;
  • Выраженная гангрена;
  • Полная утрата зрения;
  • Потребность в ампутации конечностей;
  • Некроз тканей.

Прогноз

При условии правильной терапии ангиопатии сосудов нижних конечностей при сахарном диабете удастся избежать гангрены стопы. Если же нарушать врачебные рекомендации, у 90 % пациентов это осложнение появляется на протяжении 5 лет. Помимо этого, примерно 10-15 % людей умирает от инфицирования крови токсическими продуктами некроза. Остальные пациенты остаются инвалидами.

Профилактика

Прежде всего профилактикой нужно заниматься пациентам с сахарным диабетом. Для этого следует выполнять такие рекомендации:

  • Режим питанияСтрого придерживаться врачебных назначений;
  • Систематически вводить инсулин и использовать другие средства от диабета;
  • Нормализовать массу тела;
  • Наладить правильный режим питания.

Помимо этого, человеку необходимо систематически сдавать кровь для оценки содержания холестерина и делать печеночные пробы. Данные параметры позволяют оценить состояние печени и выявить риск повреждения сосудов.

При наличии симптомов ангиопатии профилактика направлена на предотвращение осложнений. Для этого необходимо регулярно определять вязкость крови и показатели ее свертываемости. Немаловажное значение имеет оценка уровня холестерина. По результатам данного исследования удается корректировать рацион.

Физические нагрузки поддерживают организм в тонусе и улучшают кровообращение. Однако они должны быть умеренными. Повышенное напряжение может спровоцировать приступ стенокардии. Также высока вероятность развития инфаркта или инсульта.

Чтобы предотвратить опасные осложнения, необходимо систематически посещать терапевта, эндокринолога и офтальмолога. Это связано с риском развития сложных сосудистых патологий.

Теперь вам известно, что такое диабетическая ангиопатия. Данное состояние чревато серьезными последствиями для здоровья. Чтобы избежать осложнений, нужно контролировать свое состояние и придерживаться рекомендаций врача.