Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Сахарный диабет 2 этиология

Содержание

Компенсированный сахарный диабет 2 типа: критерии и стадии компенсации

Многие годы безуспешно боретесь с ДИАБЕТОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить диабет принимая каждый день...

Читать далее »

 

Сахарный диабет – хроническое, очень редко до конца излечимое заболевание. Нормализовать и удерживать уровень сахара в крови удается некоторым пациентом – в медицине это называется компенсация болезни.

Достичь такого результата можно только благодаря комплексной терапии и строгому соблюдению всех предписаний врача. Хорошая компенсация сахарного диабета 1 или 2 типа предохраняет от возможного риска развития осложнений и приближает продолжительность жизни диабетика к среднестатистическим показателям у здоровых людей.

В зависимости от стадий компенсации различают несколько видов болезни:

  • Компенсированный сахарный диабет;
  • Декомпенсированный;
  • Субкомпенсированный.

Субкомпенсация – это промежуточное состояние между первыми двумя стадиями. Декомпенсированный диабет является наиболее опасным – именно в этой стадии риск развития осложнений, угрожающих жизни пациента, особенно высок.

Что нужно делать для того, чтобы достичь стадии компенсации? Дело в том, что благополучный прогноз лечения при сахарном диабете любого типа всегда зависит только от самого пациента.

Врач может сделать назначения и дать рекомендации – а вот выполнять их должен больной диабетом 1 или 2 типа самостоятельно. Проверить, насколько успешно проходит лечение, можно путем регулярного измерения таких показателей:

загрузка...
  1. Уровня сахара в крови.
  2. Наличие ацетона в моче.
  3. Уровень глюкозы в моче.

Если результаты неудовлетворительные, следует внести коррективы в диету и режим введения инсулина.

В чем особенности компенсированного диабета

компенсированный диабет Самая главная задача при диагнозе «сахарный диабет» — восстановить и поддерживать необходимый уровень сахара в крови. Если диагностирован диабет 1 типа, без дополнительного введения инсулина не обойтись.

При диабете 2 типа колоть инсулин не обязательно, при условии, что будут строго соблюдаться установленная диета, распорядок дня и выполнятся разрешенные физические упражнения. Список допустимых продуктов, их количество, частота приемов пищи определяются лечащим врачом всегда в индивидуальном порядке. Учитываются физиологические особенности пациента и уровень активности его образа жизни.

Независимо от типа диабета основные принципы питания не изменяются:

  • Полное исключение хлебобулочных изделий из пшеничной муки высшего сорта, сладостей, соленых, острых и жирных продуктов;
  • Пища должна проходить щадящую тепловую обработку – варку, тушение, припускание, пропаривание, в крайнем случае, запекание на решетке или в духовке. Следует отказаться от жареных в масле продуктов и блюд;
  • Обязательно дробное питание по принципу «лучше чаще, но понемногу»;
  • Полный отказ от всех легкорасщепляемых углеводов – в первую очередь от сахара;
  • Ограниченное употребление поваренной соли – в сутки разрешено не более 12 гр;
  • Калорийность рассчитывается строго из того, сколько энергии затрачивается, и не больше.

Следует понимать, что режим при сахарном диабете – это не просто разумное употребление разрешенных продуктов. В список необходимых мероприятий также входят:

  1. Регулярная проверка уровня глюкозы в крови и в моче.
  2. Стабильное психоэмоциональное состояние – стрессы при сахарном диабете любого типа крайне опасны.
  3. Физические нагрузки в пределах допустимого.

Слишком активные занятия спортом, как и полное отсутствие активности, только навредят при таком диагнозе. В идеале ежедневно совершать пешие прогулки, непродолжительные пробежки по утрам или утренняя гимнастика. Лечебная физкультура при сахарном диабете всегда приветствуется.

Иногда сахарный диабет 2 типа не поддается компенсации даже при соблюдении режима питания и достаточной физической активности. Тогда не остается другого выхода, кроме как начать инсулинотерапию. Подтверждением того, что компенсация заболевания протекает успешно, будут следующие показатели:

  • «Голодная» гипогликемия по утрам – от 0,5 до 5,5 Ммоль/л;
  • Артериальное давление – не ниже 14090;
  • Холестерин – не более чем 5,2 ммоль/л;
  • Гликированный гемоглобин – от 6 до 6,5 %;
  • Концентрация сахара через два часа после каждой трапезы – от 7,5 до 8 ммоль/л;
  • Гликемия перед сном – от 6,0 до 7,0 ммоль/л.

В зависимости от показателей определяются также уровни компенсации.

Уровни компенсации при сахарном диабете 1 и 2 типа

компенсация при диабетеУровни компенсации самое достоверное свидетельство того, насколько успешно проходит лечение сахарного диабета. Если компенсация, хорошая прогрессирование такого явления, как метаболический синдром практически останавливается.

Для тех, кто страдает заболеванием 1 типа, это означает отсутствие таких нежелательных осложнений, как почечная недостаточность и диабетическая ретинопатия. При сахарном диабете 2 типа фактически исключен инфаркт миокарда.

При субкомпенсированном сахарном диабете любого типа, или, другими словами компенсированном лишь частично, риск развития патологий сердечно-сосудистой системы все еще остается высоким.

Декомпенсированный сахарный диабет часто становится причиной развития такого осложнения, как хроническая гипергликемия. Уровень сахара в крови при этом может долгое время оставаться чрезмерно высоким.

Глюкоза, находящаяся в крови в высокой концентрации, вступает в химические реакции с другими веществами.

Начинается постепенное разрушение мелких сосудов и капилляров под воздействием этих реакций. В результате поражаются многочисленные органы, в первую очередь – глаза и почки.

Критерии уровня компенсации

При сахарном диабете необходимо постоянно сдавать анализы, чтобы иметь четкое представление о том, насколько эффективна выбранная тактика лечения. Ориентирами для определения уровня компенсации служат такие основные показатели:

  • ацетон в моче;
  • сахар в моче и крови;
  • гликированный гемоглобин;
  • липидограмма;
  • фруктозамин.

Некоторые из них стоит рассмотреть более детально.

Гликированный гемоглобин

Гемоглобин – это белок, обязательная составляющая крови, главная функция которой – транспортировка кислорода в клетки тканей. Главная его особенность и уникальность – способность захватывать молекулы кислорода и переносить их.

анализ на гемоглобинНо точно так же гемоглобин может захватывать и молекулы глюкозы. Такое соединение – глюкоза+гемоглобин, — и называется гликированный гемоглобин. Отличается оно очень длительным периодом существования: не часы, не дни, а целые месяцы.

Таким образом, отслеживая уровень гликированного гемоглобина в крови, можно установить среднюю концентрацию глюкозы в крови за последние два месяца и таким образом проследить динамику заболевания. Вот почему это показатель особенно важен, если требуется определить уровень компенсации у пациента с сахарным диабетом 1 или 2 типа.

Для того чтобы становить концентрацию гликированного гемоглобина в крови, применяется два способа:

  1. Иммунохимический метод;
  2. Ионообменная хроматография.

При первом анализе уровень гликированного гемоглобина в здоровом организме колеблется от 4,5 до 7,5%. При втором анализе – 4,5-5,7%. Если отмечается хорошая компенсация, показатель данного вида гемоглобина у диабетиков равняется 6-9%. Что означает, если по результатам анализов показатель гликированного гемоглобина превышает указанные?

Это говорить о том, что тактика лечения выбрана не правильно, что содержание сахара в крови пациента по-прежнему слишком велико, и у него развивается декомпенсированный диабет. Причиной могут стать:

  • Несоблюдение графика инъекций инсулина или недостаточная дозировка препарата;
  • Нарушения диеты;
  • Отсутствие физической активности;
  • Игнорирование предписаний врача.

Поскольку соединение гемоглобина и глюкозы сохраняется в крови очень долго, повторный анализ проводится спустя несколько недель после корректировки лечения.

Фруктозамин

Это следующий по значимости показатель, который используют для определения уровня компенсации сахарного диабета любого типа. Это вещество образуется в результате связывания белка плазмы с глюкозой. Если в плазме концентрация фруктозамина повышена, это говорит о том, что в последние недели уровень сахара в крови превышал норму.

ФруктозаминТо есть, показатели содержания фруктозамина помогают не только точно оценить состояние пациента при диабете 1 или второго типа, но и получить представление о течении болезни.

Нормальная концентрация фруктозамина в крови – не более 285 мкмоль/л. В этом случае больного можно поздравить – он достиг хорошей компенсации болезни.

Если показатель выше, можно говорить о развитии субкомпенсированного или же декомпенсированного диабета. Стоит помнить о повышенном риске инфаркта миокарда и других патологиях сердечно-сосудистой системы.

Липидограмма

Этот показатель не так важен, но тоже применяется для определения уровня компенсации болезни. Показывает он количество липидов (жиров) в разных фракциях крови. При выдаче анализа в бланке обычно указан комментарий врача. Для проведении анализа используется колометрический фотометрический метод. Единицы измерения – миллимоль на литр.

Для того, чтобы сделать данный вид анализа, проводится забор крови из вены. Перед этим нельзя:

  • Принимать пищу в течение 12 часов;
  • Курить;
  • Нервничать и испытывать стрессы.

Если соблюсти эти требования не удалось, проведения анализа лучше перенести. По этому тесту будут также определены такие показатели как общий холестерол, триглицериды, коэффициент атерогенности и липиды высокой, низкой и очень низкой плотности.

Если допустимые показатели превышены, повышается риск возникновения таких заболеваний, как атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт, почечная дисфункция.

Сахар в моче и крови

Регулярный контроль уровня глюкозы в моче и крови, а также ацетона в моче – обязательное условие успешного лечения. Сахар в крови можно измерять в домашних условиях с помощью специального прибора, делать это нужно не менее 5 раз в сутки.

Если такой возможности нет, то нужно проводить измерения хотя бы дважды в сутки: сразу после пробуждения утром, натощак, до приема пищи, и перед сном, после вечерней трапезы.

Даже если удалось достичь компенсационного сахарного диабета, для профилактического осмотра рекомендуется продолжать регулярно посещать таких специалистов, как кардиолог, эндокринолог, стоматолог, кожник-инфекционист.

Сахар в крови 8: что это значит, что делать если уровень от 8.1 до 8.9?

Концентрацию глюкозы в человеческом организме необходимо поддерживать в допустимых пределах, чтобы данный источник энергии полноценно и без препятствий усваивался на клеточном уровне. Немаловажное значение имеет то, чтобы сахар не обнаруживался в моче.

При нарушении обменных процессов сахара, у мужчин и женщин может наблюдаться одно из двух патологических состояний: гипогликемическое и гипергликемическое. Иными словами, это высокий либо низкий показатель сахара, соответственно.

Если сахар в крови 8, что это значит? Этот показатель свидетельствует о том, что наблюдается нарушение обменных процессов именно сахара.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Необходимо рассмотреть, какую опасность несет в себе превышение глюкозы в плазме крови, и что делать, если сахар 8.1-8.7 единиц? Понадобится ли определенное лечение, либо достаточно коррекции образа жизни?

Показатели сахара 8.1-8.7, что это значит?

Гипергликемическое состояние подразумевает высокое содержание сахара в человеческом организме. С одной стороны, это состояние может не являться патологическим процессом, так как базируется на совершенно другой этиологии.

Например, организму необходимо намного больше энергии, чем ему требовалось раньше, соответственно, ему надо больше глюкозы.

В действительности, причин физиологического повышения сахара много. И, как правило, такое превышение характеризуется временным характером.

Выделяют следующие причины:

  • Физическая перенагрузка, которая привела к повышенной мышечной функциональности.
  • Стресс, страх, нервное напряжение.
  • Эмоциональное перевозбуждение.
  • Болевой синдром, ожоги.

В принципе, сахар в организме 8.1-8.5 единиц в перечисленных выше ситуациях – это нормальный показатель. И данная реакция организма является вполне естественной, так как возникает в ответ на полученную нагрузку.

Если у человека концентрация глюкозы 8.6-8.7 единиц наблюдается в течение продолжительного периода времени, это может означать только одно – мягкие ткани не могут усвоить сахар полноценно.

Причиной в этом случае могут выступать эндокринные нарушения. Либо, этиология может быть более серьезной – поражение инсулярного аппарата, вследствие чего клетки поджелудочной железы утратили свою функциональность.

Найденная гипергликемия свидетельствует о том, что клетки не могут усвоить поступивший энергетический материал.

В свою очередь, это приводит к нарушению обменных процессов с последующей интоксикацией организма человека.

Общепринятые нормы глюкозы

Прежде чем узнать, как лечить, если сахар в организме больше 8.1 единиц, и нужно ли вообще лечить такое состояние, необходимо рассмотреть, к каким показателям требуется стремиться, и что принято считать нормой.

У здорового человека, не имеющего диагноз сахарный диабет, нормальными показателями считается следующая вариабельность: от 3.3 до 5.5 единиц. При условии, что анализ крови осуществлялся на голодный желудок.

Когда сахар не усваивается на клеточном уровне, он начинает скапливаться в крови, что в свою очередь приводит к тому, что растут показатели глюкозы. А ведь, как известно, именно она является главным источником энергии.

Если у пациента диагностируется первый тип заболевания, то это означает, что выработка инсулина поджелудочной железой не осуществляется. При втором типе патологии гормона в организме много, но клетки не могут его воспринимать, так как они потеряли свою восприимчивость к нему.

Показатели глюкозы в крови 8.6-8.7 ммоль/л – это не диагноз сахарный диабет. Многое зависит от того, в какое время проводилось исследование, в каком состоянии находился пациент, соблюдал ли он рекомендации перед забором крови.

Отклонения от нормы могут наблюдаться в следующих случаях:

  1. После приема пищи.
  2. Во время вынашивания ребенка.
  3. Стресс, физическая нагрузка.
  4. Прием медикаментов (некоторые препараты повышают сахар).

Если исследованию крови предшествовали факторы, перечисленные выше, то показатели 8.4-8.7 единиц – это не аргумент в пользу сахарного диабета. Скорее всего, повышение сахара носило временный характер.

Не исключается, что при повторном анализе на глюкозу, показатели нормализуются до требуемых пределов.

Анализ на чувствительность к глюкозе

Что делать, если сахар в организме держится продолжительное время в диапазоне 8.4-8.5 единиц? В любом случае, по результатам одного исследования лечащий врач не диагностирует сахарное заболевание.

С такими показателями сахара будет рекомендовано сделать тест на восприимчивость к глюкозе посредством сахарной нагрузки. Именно он поможет в полной мере подтвердить наличие сахарного диабета, либо опровергнуть предположение.

Тест на толерантность к глюкозе позволяет выявить, насколько повышается сахар в крови после поступления углеводов в организм, и с какой скоростью происходит нормализация показателей до требуемого уровня.

Исследование осуществляется следующим образом:

  • Пациент сдает кровь на пустой желудок. То есть до исследования он не должен кушать минимум восемь часов.
  • Затем через два часа снова берут кровь из пальца или вены.

В норме, уровень сахара в организме человека после нагрузки глюкозы должен быть меньше, чем 7.8 единиц. Если результаты анализов крови показывают, что показатели варьируются от 7.8 до 11.1 ммоль/л, то можно говорить о нарушении чувствительности к глюкозе.

Если результаты исследования показывают сахар более 11.1 единиц, то диагноз один – это сахарный диабет.

Сахар больше 8 единиц, что надо сделать в первую очередь?

Если сахар длительное время будет находиться в пределах 8.3-8.5 ммоль/л, при отсутствии каких-либо действий, то с течением времени он начнет расти, что увеличивает вероятность осложнений на фоне таких показателей.

В первую очередь медицинские специалисты рекомендуют позаботиться об обменных процессах в организме. Как правило, при сахаре 8.4-8.6 единиц, они замедленны. Чтобы их ускорить, нужно внести в свою жизнь оптимальные физические нагрузки.

Рекомендуется найти даже в самом плотном графике 30 минут в день, которые необходимо посвятить гимнастике или пешей прогулке. Занятия лечебной физкультурой лучше определить на утреннее время, сразу после сна.

Практика показывает, что, несмотря на простоту этого мероприятия, оно действительно эффективное, и помогает снизить концентрацию глюкозы до требуемого уровня. Но, даже после снижения сахара, важно не допускать его повторного повышения.

Поэтому нужно придерживаться первоочередных правил:

  1. Каждый день заниматься спортом (медленный бег, пешая прогулка, езда на велосипеде).
  2. Отказаться от употребления спиртных напитков, табакокурения.
  3. Исключить употребление кондитерских изделий, выпечки.
  4. Исключить жирные и острые блюда.

Если у пациента показатели сахара варьируется от 8.1 до 8.4 ммоль/л, то врач в обязательном порядке порекомендует определенную диету. Обычно доктор предоставляет распечатку, где указаны допустимые продукты питания и ограничения.

Важно: сахар контролировать надо самостоятельно. Для определения сахара в крови в домашних условиях нужно приобрести в аптеке глюкометр, который поможет проследить динамику глюкозы, и скорректировать питание с физическими нагрузками.

Сбалансированный рацион

Можно сказать, что глюкоза в диапазоне 8.0-8.9 единиц – это пограничное состояние, которое нельзя назвать нормой, но и нельзя говорить о диабете. Однако существует большая вероятность того, что промежуточное состояние трансформируется в полноценный сахарный диабет.

Такое состояние нужно лечить, причем в обязательном порядке. Преимуществом выступает то, что не нужно принимать медикаментозные препараты, так как достаточно изменить свою систему питания.

Основное правило питания – это нужно кушать те продукты, которые имеют низкий гликемический индекс, и содержат малое количество быстрых углеводов. Если сахар в организме 8 единиц или больше, то рекомендованы такие принципы питания:

  • Выбирать те продукты, которые обогащены клетчаткой.
  • Надо следить за калориями и качеством еды.
  • Чтобы понизить нагрузку на поджелудочную железу, выбирать продукты, которые содержат малое количество легкоусвояемых углеводов.
  • Рацион питания должен включать в себя 80% овощей и фруктов, и 20% остальной пищи.
  • На завтрак можно кушать различные каши на воде. Исключением является рисовая каша, так как она содержит много крахмалистых веществ.
  • Отказаться от газированных напитков, так как в них много веществ, способных спровоцировать сильное чувство жажды и голода.

Следует отметить, что допустимые способы приготовления пищи – это варка, запекание, тушение на воде, приготовление на пару. Рекомендуется отказаться от любой еды, способ приготовления которой – жарка.

Не каждый человек может составить свое меню таким образом, чтобы было вкусно и полезно, а в организм поступало достаточное количество минеральных веществ и витаминов.

В этом случае можно обратиться к диетологу, который распишет меню на несколько недель вперед, в соответствии с индивидуальной ситуацией и образом жизни.

Преддиабет: почему не назначают лекарства?

Однозначно, многие люди привыкли, что если какое-либо заболевание, то сразу назначается один или два медикаментозных препарата, которые быстро помогают нормализовать состояние, и вылечить больного.

С преддиабетическим состоянием «такое положение» не работает. Не всегда лекарственные средства приносят пользу, поэтому их и не назначают при сахаре 8.0-8.9 единиц. Конечно, нельзя сказать по все клинические картины в целом.

Исключительно только в редких случаях могут рекомендоваться таблетки. Например, Метформин, который обеспечивает подавление функциональности печени по выработке глюкозы.

Однако он имеет некоторые побочные реакции:

  1. Нарушает функциональность пищеварительного тракта.
  2. Увеличивает нагрузку на почки.
  3. Способствует развитию лактоацидоза.

Научные исследования показывают, что если «сбивать» сахар в 8 единиц медикаментозными препаратами, то существенно нарушается функциональность почек, и они с течением времени и вовсе могут отказать.

Врачи в подавляющем большинстве случаев назначают немедикаментозное лечение, включающее в себя оздоровительную диету, оптимальные физические нагрузки, постоянный контроль сахара.

Образ жизни

Практика показывает, что если соблюдать все рекомендации лечащего доктора, то буквально за 2-3 недели можно понизить показатели сахара в организме до требуемого уровня.

Однозначно, такого образа жизни необходимо придерживаться на протяжении всей жизни, даже если не наблюдается повышения глюкозы.

Чтобы контролировать свое состояние, рекомендуется завести дневник со следующими данными:

  • Рацион и режим дня.
  • Концентрация глюкозы.
  • Уровень физических нагрузок.
  • Свое самочувствие.

Этот дневник является прекрасным способом, помогающим контролировать свой сахар в крови. И он помогает вовремя заметить отклонения от нормы, и связать его с определенными причинами и факторами, которые были.

Важно прислушиваться к себе и своему организму, что позволит без труда определить первые признаки высокой глюкозы, и вовремя осуществить профилактические мероприятия. Видео в этой статье подытожит разговор об уровне сахара в крови.

Механизмы возникновения и развития сахарного диабета

Для успешного лечения сахарного диабета обязательное условие – это воздействие на все составные части его патогенеза. Ученые много лет изучают причины и механизмы развития диабета и уже установлен ряд патофизиологических процессов и этиологических факторов, которые в результате ведут к гипергликемии.

Что «запускает» сахарный диабет

Сахарный диабет является гетерогенно патологией, при которой развивается комплекс метаболических нарушений. Основные характерные признаки диабета 2 типа – это инсулиновая резистентоность и неудовлетворительная функция бета-клеток разной степени выраженности.

глюкометр

Современные научные исследования доказали, что в развитии сахарного диабета берут участие множество факторов и значительную роль в развитии данного заболевания играют внешние, негенетические факторы.

В настоящее время доказано, что в патогенезе 2 типа диабета основную роль играют такие факторы:

  • наследственная предрасположенность – сахарный диабет у родителей, близких родственников;
  • неправильный образ жизни – вредные привычки, низкая степень физической активности, хроническая усталость, частые стрессы;
  • питание – высококалорийное и ведущие к ожирению;
  • инсулинорезистентность – нарушение метаболической реакции на инсулин;
  • нарушение продукции инсулина и повышенная выработка глюкозы печенью.

Роль отдельных этиологических факторов в патогенезе диабета

Патогенез сахарного диабета зависит от типа. При 2 типе диабета в него включаются наследственные и внешние факторы. В сущности, при диабете типа 2 генетические факторы имеют большее значение, чем при диабете типа 1. Это заключение основывается на исследовании близнецов.

Раньше считалось, что у  однояйцевых  (монозиготных) близнецов заболеваемость сахарным диабетом 2 типа  около 90-100%.

Впрочем, с применением новых подходов и методов было доказано, конкордантность (совпадение по наличию заболевания) у монозиготных близнецов немного ниже, хотя и остается довольно высокой 70-90%. Это свидетельствует о значительном участии наследственности в предрасположенности к 2 типу диабета.

патогенез диабета

Генетическая склонность важна в процессе развития преддиабета (нарушения толерантности к глюкозе). Разовьется ли у человека дальше сахарный диабет, зависит от его образа жизни, питания и других внешних факторов.

Роль ожирения и гиподинамии

Частое переедание и малоподвижный образ жизни приводят к возникновению ожирения и еще больше усугубляют инсулинорезистентность. Это способствует реализации генов, ответственных за развитие диабета 2 типа.

Ожирение, особенно абдоминальное, играет особенную роль не только в патогенезе инсулинорезистентности и наступающих из-за нее метаболических расстройств, но и в патогенезе диабета 2 типа.

Это происходит, потому что у висцеральных адипоцитов, в отличие от адипоцитов подкожной жировой клетчатки, снижена чувствительность к антилиполитическому действию гормона инсулина и повышена чувствительность к липолитическому действию катехоламинов.

Это обстоятельство становится причиной активизации липолиза висцерального жирового слоя и поступлению сначала в кровоток портальной вены, а затем и в системное кровообращение, большого количества свободных жирных кислот. В противовес этому, клетки подкожной жирового слоя к замедляющему действию инсулина, это способствует реэстерификации свободных жирных кислот до триглицеридов.

инсульнорезистентность и диабет

Инсулинорезистентность скелетных мышц заключается в том, что они в состоянии покоя  преимущественно утилизируют свободные жирные кислоты. Это препятствует миоцитам утилизировать глюкозу и ведет к повышению сахара в крови и компенсаторному повышению инсулина. Притом, жирные кислоты не дают инсулину связываться с гепатоцитами, и это на уровне печени усугубляет инсулинорезистентность и угнетает ингибирующие действие гормона на глюконеогенез в печени. Глюконеогенез приводит к постоянной повышенной выработке глюкозы в печени.

Таким образом, создается порочный круг – рост уровня жирных кислот обуславливает еще большую инсулинорезистентность мышечной, жировой и печеночной ткани. Также ведет к запуску липолиза, гиперинсулинемии, а значит к повышению концентрации жирных кислот.

Низкая физическая активность больных диабетом 2 типа усугубляет уже имеющуюся инсульнорезистентность.

В состоянии покоя перенос веществ-транспортеров глюкозы (ГЛЮТ-4) в миоцитах резко снижен. Сокращение мышц при физической нагрузке увеличивает доставку глюкозы в миоциты, происходит это из-за возрастания транслокации ГЛЮТ-4 к мембране клетки.

Причины инсулинорезистентности

Инсулинорезистентность при сахарном диабете 2 типа – это состояние, при котором наблюдается недостаточный биологический ответ тканей на инсулин при его нормальной  концентрации в крови. При исследовании генетических дефектов, которые обуславливают наличие инсулинорезистентности, было установлено, что в основном она возникает на фоне нормальной работы рецепторов инсулина.

Инсулинорезистентность связывают с дисфункцией инсулина на рецепторном, пререцепторном и пострецепторном уровнях. Рецепторная инсулинорезистентность  связана с недостаточным числом рецепторов на мембране клетки, а так же изменением в их строении. Пререцепторная инсулинорезистентность обусловлена расстройством ранних этапов секреции инсулина и (или) с патологией превращения проинсулина в С-пептид и инсулин. Пострецепторная инсулинорезистентность включает в себя дефект активности трансдукторов, которые передают сигнал инсулина внутри клетки, а также тех, которые участвуют в синтезе белка, гликогена и в транспортировке глюкозы.

Самые важные последствия инсулинорезистентности – это гиперинсулинемия, гипергликемия и дислипопротеинемия. В нарушении производства инсулина гипергликемия играет ведущую роль и ведет к его постепенному относительному дефициту. У больных диабетом 2 типа компенсаторные возможности бета-клеток поджелудочной железы ограничены из-за генетической поломки глюкокиназы и транспортера глюкозы ГЛЮТ-2. Данные вещества ответственны за выработку инсулина на стимуляцию глюкозой.

Выработка инсулина у диабетиков с 2 типом заболевания

У больных диабетом 2 типа секреция инсулина, как правило, нарушена. А именно:

  • замедленна начальная фаза секреторного ответа на нагрузку глюкозой, введенной внутривенно;
  • снижен и отстрочен секреторный ответ на употребление смешанной пищи;
  • повышен уровень проинсулина и продуктов его переработки;
  • разлажен ритм  колебаний секреции инсулина.

Среди возможных причин нарушения выработки инсулина можно назвать и первичные генетические дефекты бета-клеток, и вторично развивающиеся нарушения из-за липо — и глюкозотоксичности. Идут исследования направленные на выяснения других причин возникновения нарушения секреции инсулина.

При исследовании выработки инсулина у пациентов  преддиабетом было установлено, что еще до повышения уровня сахара натощак и при нормальных показателях гликозилираваного гемоглобина, ритмика колебаний выработки инсулина уже нарушена. Это заключается в снижении способности бета-клеток поджелудочной железы отвечать пиковой секрецией инсулина на пиковые колебания концентрации глюкозы в крови на протяжении суток.

Более того, у больных с ожирением и инсулинорезистентностью в ответ на употребление одинакового количества глюкозы вырабатывается больше инсулина, чем у здоровых людей с нормальным весом и без инсулинорезистентности. Это значит, что у людей с преддиабетом секреция инсулина уже становится недостаточной и это важно для развития в будущем диабета 2 типа.

Ранние стадии нарушения секреции инсулина

Изменения секреции инсулина при преддиабете происходить из-за повышенной концентрации свободных жирных кислот. Это в свою очередь приводит к угнетению пируватдегидрогеназы, а значит к замедлению гликолиза. Ингибирование гликолиза приводит в бета-клетках к уменьшению образования АТФ, которое является основным пусковым механизмом секреции инсулина. Роль глюкозотоксичности в дефекте секреции инсулина у пациентов с преддиабетом (нарушения толерантности к глюкозе) исключается, так как гипергликемия еще не наблюдается.

секреция инсулина

Глюкозотоксичность – это совокупность бимолекулярных процессов, при которых длительная избыточная концентрация глюкозы в крови приводит к повреждению секреции инсулина и чувствительности тканей к нему. Это еще один замкнутый порочный круг в патогенезе 2 типа диабета. Можно сделать вывод, что гипергликемия не только главный симптом, но и фактор прогрессирования диабета 2 типа вследствие действия феномена глюкозотоксичности.

При продолжительной гипергликемии в ответ на нагрузку глюкозой наблюдается понижение секреции инсулина. В тоже время секреторный ответ на стимуляции аргинином долго остается наоборот усиленным. Все выше перечисленные неполадки выработки инсулина  корректируются при поддержании нормальной концентрации сахара в крови. Это доказывает, что феномена глюкозотоксичности играет важную роль в патогенезе дефекта секреции инсулина при диабете 2 типа.

Также глюкозотоксичность приводит к уменьшению чувствительности тканей к инсулину. Таким образом, достижение и поддержание нормальных показателей глюкозы в крови будет способствовать увеличению чувствительности  периферических тканей к гормону инсулину.

Патогенез основного симптома

Гипергликемия – это не только маркер диабета, но и важнейшее звено патогенеза диабета 2 типа.

Она нарушает секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы и усвоение глюкозы тканями, что ставит цель корректировать нарушения углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа до показателей нормогликемии.

Повышение сахара натощак – это ранний симптом диабета 2 типа, который обусловлен повышенной продукцией сахара печенью. Выраженность нарушений секреции инсулина ночью прямо зависит от степени гипергликемии натощак.

Инсулинорезистентность гепатоцитов – это не первичная поломка, она  появляется в результате влияния метаболических и гормональных нарушений, в том числе повышения продукции глюкагона. При хронической гипергликемии бета-клетки теряют способность отвечать на рост уровня глюкозы в крови снижением секреции глюкагона. Вследствие этого возрастает печеночный гликогенолиз и глюконеогенез. Это является одним из факторов относительного инсулин дефицита в портельной циркуляции крови.

Дополнительной причиной развития инсулинорезистентности на уровне печени считается ингибирующее действие жирных кислот на захват и интернализацию гепатоцитами инсулина.  Избыточное поступление в печень свободных жирных кислот резко стимулирует глюконеогенез за увеличение в цикле Кребса продукции ацетил-СоА.

Притом, ацетил-СоА, в свою очередь, снижает активность фермента пируватдегидрогеназы. Результатом этого является избыточная секреция лактат в цикле Кори (лактат – один из главных продуктов для глюконеогенеза). Также жирные кислоты подавляют активность фермента гликогенсинтазы

Роль в патогенезе сахарного диабета 2 типа амилина и лептина

Последнее время веществам амилину и лептину отводится значительная роль в механизме развития диабета 2 типа. Роль амилина была установлена только 15 лет назад. Амилин – это островковый амилоидный полипептид, который размещается в секреторных гранулах бета клеток  и в норме вырабатывается вместе с инсулином в соотношении приблизительно 1:100. Содержание данного вещества повышенно у пациентов с инсулинорезестентностью и нарушением толерантности к углеводам (преддиабет).

При сахарном диабете 2 типа амилин накапливается в островках Лангерганса в виде амилоида. Он участвует в регуляции обмена углеводов, корректируя скорость всасывания глюкозы из кишечника, и тормозя выработку инсулина в ответ на раздражение глюкозой.

повышение сахара в крови

В последние 10 лет изучается роль лептина в патологии обмена жиров и развития диабета 2 типа. Лептин – это полипептид, который вырабатывается клетками белой жировой ткани и действует ядра гипоталамуса. А именно на вентро-латеральные ядра, отвечающие за пищевое поведение.

Секреция лептина снижается вовремя голодание и возрастает при ожирении, другими словами она регулируется самой жировой тканью. Плюсовой энергетический баланс сопрягается с повышением продукции лептина и инсулина. Последние ведут взаимодействие с гипоталамическими центрами, скорее всего, через секрецию гипоталамического нейропептида Y.

Голодание приводит к уменьшению количества жировой ткани и снижению концентрации лептина и инсулина, что стимулирует секрецию гипоталамусом гипоталамического нейропептида Y. Данный нейропептид  контролирует пищевое поведение, а именно вызывает сильный аппетит, прибавку веса, накопление жировых отложений, торможение симпатической нервной системы.

И относительная и абсолютная недостаточность лептина ведет к повышению секреции нейропептида Y, а значит к развитию ожирения. При абсолютной недостаточности лептина его экзогенной введение параллельно с уменьшение аппетита и веса снижает содержание мРНК, которая кодирует нейропептида Y. Экзогенное введение лептина при его относительной недостаточности (в результате мутации гена, который кодирует его рецептор) никак не влияет на вес.

Можно сделать предположение, что абсолютный или относительный дефицит лептина приводит к утрате ингибируюшего контроля над секрецией гипоталамического нейропептида Y. Это сопровождается вегетативными и нейроэндокринными патологиями, которые берут участие в развитии ожирения.

Патогенез диабета 2 типа очень сложный процесс. В нем главную роль играет инсулинорезистентность, нарушение продукции инсулина и хроническая повышенная секреция глюкозы печенью. При подборе лечения для достижения компенсации диабета 2 типа и профилактики осложнений  это следует учитывать.