Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Сахарный диабет 2 клиника

Диагностика диабета 2 типа

Многие годы безуспешно боретесь с ДИАБЕТОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить диабет принимая каждый день...

Читать далее »

 

диагностика диабета 2 типаДиагноз сахарного диабета ставят даже при отсутствии выраженных симптомов, на основании определения сахара в крови. Если при двух повторных анализах уровень глюкозы в крови натощак превышает 7,2 ммоль/л, то у больного можно диагностировать сахарный диабет. Подтверждением диагноза является содержание сахара свыше 11,1 ммоль/л при постановке теста на толерантность к глюкозе (определение глюкозы в крови через 2 часа после приема 75 г глюкозы).

В течение 3 дней перед проведением теста пациент должен съедать не менее 200 г углеводов в сутки. Лекарства, снижающие или повышающие уровень глюкозы в крови, следует исключить. За 8 часов до проведения теста нельзя принимать никакой пищи.

Тест на толерантность к глюкозе (или глюкозотолерантный тест) проводится следующим образом. Сначала определяют уровень сахара в крови натощак; обычно кровь берут из пальца, то есть определяют уровень глюкозы и капиллярной крови. Затем пациенту дают выпить 75 г глюкозы, которую растворяют в 250-300 мл воды (в воду можно добавить лимон или лимонную кислоту). После этого содержание глюкозы в капиллярной крови определяют через 120 минут (смотрим табл.).

Концентрация глюкозы в капиллярной крови через 2 ч более 7,8 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л указывает на нарушение толерантности к глюкозе. Толерантность (от латинского слова tolerantia — «терпение», «терпимость») означает в данном случае способность организма справиться с повышением содержания глюкозы в крови, вовремя среагировать на это повышение за счет усиленной выработки инсулина. Нарушение этой способности может объясняться несколькими причинами, самая частая из которых — скрытый сахарный диабет.

Повторим еще раз, кому и в каких случаях необходимо обследоваться на наличие сахарного диабета, то есть сдать кровь «на сахар» и сделать тест на толерантность глюкозы:

1.    Людям, страдающим избыточным весом, особенно если в семье кто-то болел или болен сахарным диабетом.
2.    Пациентам с частыми гнойничковыми заболеваниями кожи, фурункулезом, с длительным, не проходящим, несмотря на лечение, пародонтозом.
3.    При появлении немотивированной жажды, обильного мочевыделения.
4.    Возникновение жалоб на сухость кожных покровов, кожный зуд, особенно зуд в области наружных половых органов, является основанием для эндокринологического обследования.
5.    При появлении периодических нарушений зрения (могут быть вызваны поражением кровеносных сосудов сетчатки, обусловленным сахарным диабетом).

загрузка...

Выявление диабета 2 типа по проявляющимся признакам

Что собой представляет диабет второго типа
сахарный диабет 2 типаСахарный диабет второго типа – это достаточно серьезное заболевание, при котором человек не является инсулин зависимым. Этот недуг имеет вполне характерные признаки
и симптомы, о которых будет рассказано далее.
У тех, кто страдает от диабета второго типа, поджелудочная железа характеризуется тем, что:

  • она разрабатывает слишком незначительное количество инсулина;
  • организм оказывается не в состоянии адекватно применять его.

Итогом этого становятся признаки повышенного содержания сахара в крови, что, в свою очередь, провоцирует не только повреждение кровеносных сосудов, но и остальных органов. Представленная форма диабета образуется у тех, кто находится в среднем и старшем возрасте. Диагноз «сахарный» возможно поставить на основании повышенного соотношения глюкозы в крови, а также в том случае, если в моче обнаружена глюкоза.
Специалисты уверены, что при образовании диабета 2-го типа огромная роль отводится:

  1. генетической предрасположенности к недугу;
  2. сочетанию таких факторов, как возраст и излишне высокий индекс массы тела.

Чем старше становится человек, тем хуже функционирует поджелудочная железа.

Основным фактором, все-таки, является именно ожирение. Доказано, что больше 80% тех, у кого диагностирован сахарный диабет 2-го типа, имеют излишне высокий вес. Происходит это в силу того, что чрезмерное соотношение жира дестабилизирует ряд способностей организма и имеет определенные признаки и симптомы. В том числе, организм «забывает», как именно использовать инсулин.

Проявления

Неправильно считать, что сахарный диабет 2-го типа – более легкая форма достаточно серьезного недуга. Действительно, ему свойственны более мягкие проявления, однако в его серьезности сомневаться не приходится. Поэтому очень важно обращать особенно пристальное внимание на признаки и симптомы женщинам, которыми определяется сахарный диабет 2-го типа.
Это состояние может проявиться в:

  • потере веса (даже незначительной);
  • высокой утомляемости;
  • частых позывах к испусканию мочи — нефропатия;
  • усиленном ощущении жажды;
  • частых инфекциях;
  • нарушении зрительных функций.

Потеря происходит в силу того, что человеческий организм работает быстрее и потребляет значительные количества жидкости. Все это сказывается на иссушении тела человека, поэтому происходит похудание, не заметить которое просто невозможно.
Повышенная утомляемость — еще один признак диабета 2-го типа возникает как следствие форсированного функционирования всех систем. Это сказывается и на эмоциональном состоянии: постоянное ощущение усталости дестабилизирует человека, отрицательно воздействуя на психологический фон. Иногда даже образуются временные или более продолжительные депрессии.
Частые позывы к испусканию мочи – это отклик организма на то, что больной употребляет достаточно большое количество жидкости. Коварство этого проявления заключается в том, что подобные признаки в особенности активно запускаются в ночное время. Это также отрицательно сказывается на многих умственных и психологических функциях. Частые позывы к мочеиспусканию тоже могут оказаться причиной депрессивного состояния.

Подробнее о проявлениях диабета у мужчин.
Усиленное ощущение жажды, которое отмечалось выше, образуется именно, потому что представленный недуг 2-го типа «сахарный». То есть организм больше не вырабатывает необходимое количество глюкозы или, наоборот, создает ее намного больше нормы – любые подобные отклонения вызывают в человеческом организме потребность в употреблении значительного количества жидкости.
Частые инфекции, как правило, воспринимаются, как признаки какой-либо простуды, но не диабета. Однако именно склонность к подобному говорит о том, что «сахарный» недуг 2-го типа развивается все стремительнее. Организм находится в крайне уязвимом и ослабленном положении, поэтому при любом столкновении даже с мельчайшей инфекцией, реакция не заставит себя ждать и будет выражаться в плохом самочувствии и остальных проявлениях стандартной инфекции.
Нарушение зрительных функций, или ретинопатия начинается плавно, таким образом, что больной этого даже не замечает. Опасность этого состояния в том, что, добравшись до критической точки, «сахарный» недуг 2-го типа будет уже необратим. Среди особенностей, характерных для данного состояния, следует отметить то, что оно возникает у людей после 40 лет и, преимущественно, у тех, чьи признаки заболевания проявляются уже в течение трех-пяти лет подряд. Именно поэтому все изменения подобного плана уже необратимы – организм перестроился под них окончательно.
Больному, у которого есть представленные очевидные симптомы и признаки, вполне может быть поставлен диагноз «диабет», однако, когда речь заходит именно про «сахарный» недуг 2-го типа, диагностика оказывается более проблематичной.

Симптомы диабета у беременных
Трудности возникают по причине того, что заболевание менее предсказуемо, чем диабет первой категории. У больных может формироваться меньшее количество проявлений с различной степенью тяжести. Именно поэтому абсолютно все симптомы и признаки нельзя считать однозначными.

Вторичные проявления

На протяжении заболевания могут образоваться периоды, которые будут длиться в течение нескольких лет, когда симптомы и признаки диабета перестанут проявляться. Следствием этого оказывается только то, что сахарный диабет 2-го типа остается незамеченным.
Еще одной причиной сложностей при постановке диагноза «сахарный диабет 2-го типа» следует считать то, что люди, которым на генетическом уровне передалось представленное нарушение метаболизма, могут так и не заболеть этим недугом. Это оказывается возможным в том случае, если у них не окажется ожирения, а также они будут активными в физическом плане.

Следует отметить признаки и симптомы диабета в общем, чтобы иметь представление о том, какие проявления должны показаться настораживающими:

  • кожный зуд (в особенности в области половых органов у представительниц женского пола);
  • медленное заживление даже самых незначительных царапин;
  • перепады настроения;
  • эмоциональные срывы и панические атаки (когда «сахарный» недуг 2-го типа находится на одной из последних стадий формирования).

«Сахарный» дефицит 2-го типа характеризуется сильнейшим ослаблением организма, поэтому он, прежде всего, проявляется во внешности. Меняется структура тела, человек либо теряет, либо набирает вес – в каждом из случаев это происходит стремительно.

Проявляются кожные раздражения и признаки, которые очень сложно остановить или излечить полностью.

Если говорить об ожирении, с которыми сталкиваются те, у кого стоит диагноз «сахарный» недуг 2-го типа, то оно формируется на фоне сильнейших изменений в обмене веществ человека. Все вещества, получаемые организмом, обрабатываются совершенно с иной скоростью, чем это было прежде. Это оказывается серьезным стрессом для организма, восстановить прежнее состояние или хотя бы улучшить имеющееся возможно лишь при осуществлении адекватного и своевременного лечения.
Но стоит отметить, что «сахарный» недуг 2-го типа, как и все его признаки, могут оказаться необратимыми. Происходит это на стадии крайне запущенного состояния, когда изменить что-либо при помощи консервативных способов невозможно. Однако всего можно прибегнуть к хирургическим методам лечения, которые заключается в удалении опухоли или любых других отрицательных последствий заболевания.

Обязательно необходимо помнить о том, что сахарный диабет 2-го типа – это серьезнейшее заболевание, несвоевременное лечение которого провоцирует значительное количество осложнений.

Справиться с ними без врачебного вмешательства не получится, поэтому очень важно адекватное лечение.

Механизмы возникновения и развития сахарного диабета

Для успешного лечения сахарного диабета обязательное условие – это воздействие на все составные части его патогенеза. Ученые много лет изучают причины и механизмы развития диабета и уже установлен ряд патофизиологических процессов и этиологических факторов, которые в результате ведут к гипергликемии.

Что «запускает» сахарный диабет

Сахарный диабет является гетерогенно патологией, при которой развивается комплекс метаболических нарушений. Основные характерные признаки диабета 2 типа – это инсулиновая резистентоность и неудовлетворительная функция бета-клеток разной степени выраженности.

глюкометр

Современные научные исследования доказали, что в развитии сахарного диабета берут участие множество факторов и значительную роль в развитии данного заболевания играют внешние, негенетические факторы.

В настоящее время доказано, что в патогенезе 2 типа диабета основную роль играют такие факторы:

  • наследственная предрасположенность – сахарный диабет у родителей, близких родственников;
  • неправильный образ жизни – вредные привычки, низкая степень физической активности, хроническая усталость, частые стрессы;
  • питание – высококалорийное и ведущие к ожирению;
  • инсулинорезистентность – нарушение метаболической реакции на инсулин;
  • нарушение продукции инсулина и повышенная выработка глюкозы печенью.

Роль отдельных этиологических факторов в патогенезе диабета

Патогенез сахарного диабета зависит от типа. При 2 типе диабета в него включаются наследственные и внешние факторы. В сущности, при диабете типа 2 генетические факторы имеют большее значение, чем при диабете типа 1. Это заключение основывается на исследовании близнецов.

Раньше считалось, что у  однояйцевых  (монозиготных) близнецов заболеваемость сахарным диабетом 2 типа  около 90-100%.

Впрочем, с применением новых подходов и методов было доказано, конкордантность (совпадение по наличию заболевания) у монозиготных близнецов немного ниже, хотя и остается довольно высокой 70-90%. Это свидетельствует о значительном участии наследственности в предрасположенности к 2 типу диабета.

патогенез диабета

Генетическая склонность важна в процессе развития преддиабета (нарушения толерантности к глюкозе). Разовьется ли у человека дальше сахарный диабет, зависит от его образа жизни, питания и других внешних факторов.

Роль ожирения и гиподинамии

Частое переедание и малоподвижный образ жизни приводят к возникновению ожирения и еще больше усугубляют инсулинорезистентность. Это способствует реализации генов, ответственных за развитие диабета 2 типа.

Ожирение, особенно абдоминальное, играет особенную роль не только в патогенезе инсулинорезистентности и наступающих из-за нее метаболических расстройств, но и в патогенезе диабета 2 типа.

Это происходит, потому что у висцеральных адипоцитов, в отличие от адипоцитов подкожной жировой клетчатки, снижена чувствительность к антилиполитическому действию гормона инсулина и повышена чувствительность к липолитическому действию катехоламинов.

Это обстоятельство становится причиной активизации липолиза висцерального жирового слоя и поступлению сначала в кровоток портальной вены, а затем и в системное кровообращение, большого количества свободных жирных кислот. В противовес этому, клетки подкожной жирового слоя к замедляющему действию инсулина, это способствует реэстерификации свободных жирных кислот до триглицеридов.

инсульнорезистентность и диабет

Инсулинорезистентность скелетных мышц заключается в том, что они в состоянии покоя  преимущественно утилизируют свободные жирные кислоты. Это препятствует миоцитам утилизировать глюкозу и ведет к повышению сахара в крови и компенсаторному повышению инсулина. Притом, жирные кислоты не дают инсулину связываться с гепатоцитами, и это на уровне печени усугубляет инсулинорезистентность и угнетает ингибирующие действие гормона на глюконеогенез в печени. Глюконеогенез приводит к постоянной повышенной выработке глюкозы в печени.

Таким образом, создается порочный круг – рост уровня жирных кислот обуславливает еще большую инсулинорезистентность мышечной, жировой и печеночной ткани. Также ведет к запуску липолиза, гиперинсулинемии, а значит к повышению концентрации жирных кислот.

Низкая физическая активность больных диабетом 2 типа усугубляет уже имеющуюся инсульнорезистентность.

В состоянии покоя перенос веществ-транспортеров глюкозы (ГЛЮТ-4) в миоцитах резко снижен. Сокращение мышц при физической нагрузке увеличивает доставку глюкозы в миоциты, происходит это из-за возрастания транслокации ГЛЮТ-4 к мембране клетки.

Причины инсулинорезистентности

Инсулинорезистентность при сахарном диабете 2 типа – это состояние, при котором наблюдается недостаточный биологический ответ тканей на инсулин при его нормальной  концентрации в крови. При исследовании генетических дефектов, которые обуславливают наличие инсулинорезистентности, было установлено, что в основном она возникает на фоне нормальной работы рецепторов инсулина.

Инсулинорезистентность связывают с дисфункцией инсулина на рецепторном, пререцепторном и пострецепторном уровнях. Рецепторная инсулинорезистентность  связана с недостаточным числом рецепторов на мембране клетки, а так же изменением в их строении. Пререцепторная инсулинорезистентность обусловлена расстройством ранних этапов секреции инсулина и (или) с патологией превращения проинсулина в С-пептид и инсулин. Пострецепторная инсулинорезистентность включает в себя дефект активности трансдукторов, которые передают сигнал инсулина внутри клетки, а также тех, которые участвуют в синтезе белка, гликогена и в транспортировке глюкозы.

Самые важные последствия инсулинорезистентности – это гиперинсулинемия, гипергликемия и дислипопротеинемия. В нарушении производства инсулина гипергликемия играет ведущую роль и ведет к его постепенному относительному дефициту. У больных диабетом 2 типа компенсаторные возможности бета-клеток поджелудочной железы ограничены из-за генетической поломки глюкокиназы и транспортера глюкозы ГЛЮТ-2. Данные вещества ответственны за выработку инсулина на стимуляцию глюкозой.

Выработка инсулина у диабетиков с 2 типом заболевания

У больных диабетом 2 типа секреция инсулина, как правило, нарушена. А именно:

  • замедленна начальная фаза секреторного ответа на нагрузку глюкозой, введенной внутривенно;
  • снижен и отстрочен секреторный ответ на употребление смешанной пищи;
  • повышен уровень проинсулина и продуктов его переработки;
  • разлажен ритм  колебаний секреции инсулина.

Среди возможных причин нарушения выработки инсулина можно назвать и первичные генетические дефекты бета-клеток, и вторично развивающиеся нарушения из-за липо — и глюкозотоксичности. Идут исследования направленные на выяснения других причин возникновения нарушения секреции инсулина.

При исследовании выработки инсулина у пациентов  преддиабетом было установлено, что еще до повышения уровня сахара натощак и при нормальных показателях гликозилираваного гемоглобина, ритмика колебаний выработки инсулина уже нарушена. Это заключается в снижении способности бета-клеток поджелудочной железы отвечать пиковой секрецией инсулина на пиковые колебания концентрации глюкозы в крови на протяжении суток.

Более того, у больных с ожирением и инсулинорезистентностью в ответ на употребление одинакового количества глюкозы вырабатывается больше инсулина, чем у здоровых людей с нормальным весом и без инсулинорезистентности. Это значит, что у людей с преддиабетом секреция инсулина уже становится недостаточной и это важно для развития в будущем диабета 2 типа.

Ранние стадии нарушения секреции инсулина

Изменения секреции инсулина при преддиабете происходить из-за повышенной концентрации свободных жирных кислот. Это в свою очередь приводит к угнетению пируватдегидрогеназы, а значит к замедлению гликолиза. Ингибирование гликолиза приводит в бета-клетках к уменьшению образования АТФ, которое является основным пусковым механизмом секреции инсулина. Роль глюкозотоксичности в дефекте секреции инсулина у пациентов с преддиабетом (нарушения толерантности к глюкозе) исключается, так как гипергликемия еще не наблюдается.

секреция инсулина

Глюкозотоксичность – это совокупность бимолекулярных процессов, при которых длительная избыточная концентрация глюкозы в крови приводит к повреждению секреции инсулина и чувствительности тканей к нему. Это еще один замкнутый порочный круг в патогенезе 2 типа диабета. Можно сделать вывод, что гипергликемия не только главный симптом, но и фактор прогрессирования диабета 2 типа вследствие действия феномена глюкозотоксичности.

При продолжительной гипергликемии в ответ на нагрузку глюкозой наблюдается понижение секреции инсулина. В тоже время секреторный ответ на стимуляции аргинином долго остается наоборот усиленным. Все выше перечисленные неполадки выработки инсулина  корректируются при поддержании нормальной концентрации сахара в крови. Это доказывает, что феномена глюкозотоксичности играет важную роль в патогенезе дефекта секреции инсулина при диабете 2 типа.

Также глюкозотоксичность приводит к уменьшению чувствительности тканей к инсулину. Таким образом, достижение и поддержание нормальных показателей глюкозы в крови будет способствовать увеличению чувствительности  периферических тканей к гормону инсулину.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Патогенез основного симптома

Гипергликемия – это не только маркер диабета, но и важнейшее звено патогенеза диабета 2 типа.

Она нарушает секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы и усвоение глюкозы тканями, что ставит цель корректировать нарушения углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа до показателей нормогликемии.

Повышение сахара натощак – это ранний симптом диабета 2 типа, который обусловлен повышенной продукцией сахара печенью. Выраженность нарушений секреции инсулина ночью прямо зависит от степени гипергликемии натощак.

Инсулинорезистентность гепатоцитов – это не первичная поломка, она  появляется в результате влияния метаболических и гормональных нарушений, в том числе повышения продукции глюкагона. При хронической гипергликемии бета-клетки теряют способность отвечать на рост уровня глюкозы в крови снижением секреции глюкагона. Вследствие этого возрастает печеночный гликогенолиз и глюконеогенез. Это является одним из факторов относительного инсулин дефицита в портельной циркуляции крови.

Дополнительной причиной развития инсулинорезистентности на уровне печени считается ингибирующее действие жирных кислот на захват и интернализацию гепатоцитами инсулина.  Избыточное поступление в печень свободных жирных кислот резко стимулирует глюконеогенез за увеличение в цикле Кребса продукции ацетил-СоА.

Притом, ацетил-СоА, в свою очередь, снижает активность фермента пируватдегидрогеназы. Результатом этого является избыточная секреция лактат в цикле Кори (лактат – один из главных продуктов для глюконеогенеза). Также жирные кислоты подавляют активность фермента гликогенсинтазы

Роль в патогенезе сахарного диабета 2 типа амилина и лептина

Последнее время веществам амилину и лептину отводится значительная роль в механизме развития диабета 2 типа. Роль амилина была установлена только 15 лет назад. Амилин – это островковый амилоидный полипептид, который размещается в секреторных гранулах бета клеток  и в норме вырабатывается вместе с инсулином в соотношении приблизительно 1:100. Содержание данного вещества повышенно у пациентов с инсулинорезестентностью и нарушением толерантности к углеводам (преддиабет).

При сахарном диабете 2 типа амилин накапливается в островках Лангерганса в виде амилоида. Он участвует в регуляции обмена углеводов, корректируя скорость всасывания глюкозы из кишечника, и тормозя выработку инсулина в ответ на раздражение глюкозой.

повышение сахара в крови

В последние 10 лет изучается роль лептина в патологии обмена жиров и развития диабета 2 типа. Лептин – это полипептид, который вырабатывается клетками белой жировой ткани и действует ядра гипоталамуса. А именно на вентро-латеральные ядра, отвечающие за пищевое поведение.

Секреция лептина снижается вовремя голодание и возрастает при ожирении, другими словами она регулируется самой жировой тканью. Плюсовой энергетический баланс сопрягается с повышением продукции лептина и инсулина. Последние ведут взаимодействие с гипоталамическими центрами, скорее всего, через секрецию гипоталамического нейропептида Y.

Голодание приводит к уменьшению количества жировой ткани и снижению концентрации лептина и инсулина, что стимулирует секрецию гипоталамусом гипоталамического нейропептида Y. Данный нейропептид  контролирует пищевое поведение, а именно вызывает сильный аппетит, прибавку веса, накопление жировых отложений, торможение симпатической нервной системы.

И относительная и абсолютная недостаточность лептина ведет к повышению секреции нейропептида Y, а значит к развитию ожирения. При абсолютной недостаточности лептина его экзогенной введение параллельно с уменьшение аппетита и веса снижает содержание мРНК, которая кодирует нейропептида Y. Экзогенное введение лептина при его относительной недостаточности (в результате мутации гена, который кодирует его рецептор) никак не влияет на вес.

Можно сделать предположение, что абсолютный или относительный дефицит лептина приводит к утрате ингибируюшего контроля над секрецией гипоталамического нейропептида Y. Это сопровождается вегетативными и нейроэндокринными патологиями, которые берут участие в развитии ожирения.

Патогенез диабета 2 типа очень сложный процесс. В нем главную роль играет инсулинорезистентность, нарушение продукции инсулина и хроническая повышенная секреция глюкозы печенью. При подборе лечения для достижения компенсации диабета 2 типа и профилактики осложнений  это следует учитывать.